2023年，泾源县医疗保障局在县委、县政府的领导下，紧紧围绕法治政府建设工作，以建设法治医保为目标，切实加强医疗保障基金监管，维护基金安全，有效打击欺诈骗保行为，根据《关于报送2023年度法治政府建设情况和述法报告的通知》并结合我局实际情况，现将有关情况报告如下:

一、工作开展情况

(一)深入学习贯彻习近平法治思想、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责内容。一是高度重视,认真学习。医保局采取多种形式组织学习，切实增强贯彻执行的思想自觉和行动自觉。深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。深入学习《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》的主要内容和精神实质，带动全局尊法学法守法用法。二是切实发挥党支部在推进本单位法治建设中的领导核心作用，严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》文件精神,党组书记、局长履行推进法治建设第一责任人职责和法治政府建设责任，及时研究解决有关重大问题，将履行职责情况列入年终述职内容。三是带头学法,模范用法。根据自身工作职责和年度工作计划分解表，在局党组的领导下开展医保政策、法律法规学习和党风廉政教育,党员干部法治观念显著提升。

(二)健全完善依法行政制度体系，提高依法行政水平

一是扎实推进法治政府建设工作。将法治政府建设摆在工作全局的重要位置，听取分管领导相关工作汇报，及时研究解决有关重大问题。严格执行重大行政决策法定程序，依法贯彻执行规范性文件，全面推进政务公开。全面贯彻落实行政执法“三项制度”，制定“三张清单”，紧抓“双随机、一公开”行政执法方式落实，促进严格规范公正文明执法。二是大力推进跨部门联合执法。联合泾源县检察院、公安局、卫健局、财政局共同印发《2023年泾源县打击欺诈骗保专项整治工作实施方案》，成立专项整治工作专班，制定工作方案，在完善依法行政制度体系、严格执行规范性文件制定程序等方面不断深化协作，为打击欺诈骗保工作提供制度、机制保障。三是全面推进政务公开工作，严格按照要求扎实推进政务公开、政府信息公开、党务公开工作，主动公开相关医保政策，政策性文件等，除涉及保密法规定的不能公开内容及其他不能公开的事项外，坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向全社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策、各项改革落实情况等信息。

（三）依法履行医保监督管理职能，坚决维护医疗保障基金安全

泾源县医疗保障局现有监管对象41家，其中公立医疗机构11家，非公立医疗机构5家，药店25家（单体2家，连锁23家）。截至目前，我局及中心实地检查41家，覆盖率为100%，追回违规使用医保基金117万元。一是注重医保政策法规。结合全区开展以“安全规范用基金  守好人民‘救命钱’”为主题的集中宣传月活动，以定点医疗机构、定点药店为“主阵地”，通过悬挂横幅、张贴海报、发放资料等线下宣传，提高群众对医保政策的知晓率，营造基金监督的良好社会氛围。共张贴360张宣传海报、发放26000张宣传折页，制作医保橱窗54个，发放2000把宣传雨伞、2200个宣传太空杯，发放17000个宣传菜篮，开通泾源县医疗保障局智能语音客服，推动宣传全覆盖。二是注重社会监督机制，进一步畅通投诉举报渠道，聘请关心关爱医保事业发展人员参与医保基金监管工作。三是注重监管跟踪问效。针对飞行检查中发现的人民医院、中山医院、佳禾中医医院违规使用医保基金案件进行行政处罚，分别处以171964.08元、18267元、9820元，共计200051.08元。积极开展“清零行动”，针对“层流洁净病房床位费”和“电脑血糖检测”的收费和医保报销情况进行排查，共发现县人民医院、佳禾中医医院违规问题3987次，追回11037元。开展打击欺诈骗保专项行动，联合泾源县人民检察院、公安局、财政局、卫生健康局开展了打击欺诈骗保检查全覆盖工作，共排查出7类问题74条，及时反馈给各医疗机构，目前已基本完成整改。四是注重专项治理。制定下发《泾源县医疗保障局关于开展打击虚构门诊大病病情套取医保基金“百日专项整治行动”实施方案》，成立领导小组，明确时间表和路线图。发扬斗争精神，充分依托微信、抖音、快手、小视频等形式开展宣传活动。建立自主发现机制，畅通举报投诉渠道，形成监督合力。截至目前，各医疗机构自主发现违规资金共计13242.25元。五是注重智能监管平台应用。2023年智能平台共发现违规问题218条，追回违规金额10618.57元，违规问题较去年同期下降61.4%，违规金额较去年同期下降67.6%；入户核查整改问题20余条。六是抽调精兵强将，攻坚克难。抽调2名业务骨干积极配合国家、自治区飞行检查。

(四)严格落实“谁执法谁普法”责任制工作要求，积极开展普法宣传教育工作

一是印发了《泾源县医疗保障局2023年医保基金监管集中宣传月实施方案》，并召开了宣传部署会，以宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点，以4月份集中宣传月为核心，以5至12月份坚持广覆盖多渠道的日常宣传工作为基础，结合“八五”普法工作重点，全方位宣传解读医保政策。通过制作宣传海报、公众号播放打击欺诈骗保警示片以及悬挂标语条幅、发放宣传折页等多种方式，进医院、进药店、进社区、进企业等集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定。共张贴360张宣传海报、发放26000张宣传折页，制作医保橱窗54个，发放2000把宣传雨伞、2200个宣传太空杯，发放17000个宣传菜篮，开通泾源县医疗保障局智能语音客服，推动宣传全覆盖。二是召开了医保政策培训班，通过线下实地召开了政策培训班，讲解了门诊统筹政策和“医保基金使用监督管理条例”的相关热点问题，进一步扩大宣传面并提高定点医药机构的法律意识、维权意识，自觉维护医疗保障基金安全。分批次召开的医保政策宣讲线下培训班，将医保政策宣讲渗透到企事业机关、社区等各参保单位个人，搭建了医保监管政策线，扩大了受众面；通过微信公众号、智能语音服务热线，为大家提供了解城镇职工、城乡居民待遇支付标准、慢性病认定流程、异地备案以及如何激活医保电子凭证等最新政策渠道，进一步提升群众政策知晓率。三是签订信用承诺，力求行业自律。与各定点医药机构签订了《 定点医药机构医保基金监管信用承诺书》41份，承诺自觉接受医疗保障部门、政府、社会公众、新闻舆论的监督，为基金监管奠定了信用保障。

（五）社会矛盾纠纷依法有效化解

及时梳理举报处理情况,采取跟进措施,尽力化解矛盾。2022年以来我局累计收到12345便民服务平台、信访局转办信访件及群众举报信14件，累计办结14件。

二、存在问题

一是人员队伍建设较为薄弱，行政执法人员身兼数职，专业知识有待加强，执法人员实践经验不足；行政执法规范程度、监管力度还不够大；业务培训较少，基金监管定期不定期检查较少，措施方法单一，在开展行政执法、案卷整理过程中存在不规范现象。

二是普法宣传力度不够。在宣传力度、覆盖面上还有提升的空间，党内法规系统培训不足，党员干部缺乏对党内法规和本行业领域法律的深入理解和详细解读。

三、下一步工作打算

下一步，我局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，进一步巩固主题教育成果，全面贯彻落实习近平法治医保工作的重要指示精神，大力推进法治政府建设，为建设现代化新泾源贡献医保力量。一是贯彻落实党的二十大精神和习近平法治思想，把法治建设全面融入各项医保业务工作，进一步提升医保法治政府建设水平。二是落实主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责，坚持领导带头学法，干部职工全覆盖学法，提高领导干部依法决策、依法履职意识。三是开展行政执法队伍和执法规范化建设，贯彻落实行政执法“三项制度”，促进执法能力提升。四是加强医保法治宣传和培训，积极开展普法工作，不断提升普法宣传实效。